五旬女士脊柱侧弯腰部反复疼痛，长沙专家从中取出10多颗结石

　　长沙晚报掌上长沙2月23日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员  胡薇华 杜丘）湖南湘乡50岁的张女士患有严重的脊柱侧弯、胸廓畸形，1个月前检查发现肾多发结石合并肾积水，辗转多地均因身体畸形、手术难度大而未能手术，便来到湖南省人民医院马王堆院区泌尿四科，专家团队凭借高超的技术，犹如在“八卦阵”中取出10多颗结石。今日，患者康复出院。

　　在小山村长大的张女士因为小时候的疾病未及时治疗，导致脊柱侧弯、胸廓畸形，成年后身高仅1.2米，体重仅31千克，驼背严重。近1个月，张女士觉得右侧腰部反复疼痛，被当地医院诊断患有右肾多发结石、右肾积水，必须尽快手术治疗，否则病情恶化，将严重影响肾功能，甚至导致肾脏丧失功能。但因手术风险及难度大，张大姐多处就医未果。

　　近日，张女士因结石再次发作腰部胀痛不已，还伴有发烧症状，便来到湖南省人民医院马王堆院区泌尿四科，希望通过手术解除病痛。泌尿四科主任杨科带领团队综合评估张女士的情况，并请麻醉科、呼吸内科、心内科、肾内科等专家会诊。专家们一致认为，张女士已经有严重的感染，手术迫在眉睫，但其有严重的脊柱侧弯，胸腔有效容积变小，肺顺应性差，并且由于长期的缺氧导致肺源性心脏病，手术耐力明显低于正常人，手术方式和时机选择尤为重要，需要术前积极治疗基础疾病，加强心肺功能锻炼，以减少术后呼吸功能不全等并发症的发生。因其特殊的生理结构，手术对麻醉科也提出了挑战。术中，麻醉须严格控剂量，严密观察呼吸循环及组织供氧情况，谨防窒息。经各科专家详细讨论后，最终制定了周密的个性化手术方案。

　　经过完善的术前准备，泌尿四科主任杨科、泌尿二科主任医师袁武雄、麻醉二科主任魏来组成的手术团队，为张女士实施了神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉下行经皮肾镜碎石取石术。

　　术中发现，张女士脊柱严重畸形，双侧肾脏和变形的脊柱结合婉如“太极八卦阵”扭曲在体内，而肾脏和输尿管受到脊柱挤压已严重错位，上尿路的解剖结构也明显改变，这些都无疑加大了手术难度。手术需将一根纤细的穿刺针直接从腰背部进入肾脏，建立取石通道，置入肾镜，使用激光击碎结石并取出。但因其腰部躯体内收，使胸廓与骨盆夹角变小，同时手术空间明显狭窄，且被临近器官特别是肠管覆盖，极大地增加了穿刺难度和风险。面对这“位置不正常”的肾脏，专家们依靠娴熟的手术能力和团队合作，终于将患者肾内的10多颗结石清除干净，其中最大的结石约有樱桃大小。手术历时2小时顺利完成，术中仅出血50毫升。经过康复，2月23日张女士出院了，一家人送来锦旗表示感谢。

　　杨科表示，肾结石导致的排尿障碍会导致肾脏积水甚至积脓，进而影响肾脏功能，危害很大，结石还可能引发重症感染，进而危及生命。对于张女士这种亟需手术但自身情况又很特殊的患者，只能另辟蹊径，采用更个性化的方式完成手术，从而避免疾病进一步影响其健康。