近半“糖友”不知已患病，眼底筛查别再拖了！

长沙晚报掌上长沙11月13日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 周巧 邓雨薇）11月14日是世界糖尿病日。2026至2027年的宣传主题定为“早发现，早行动”。国际糖尿病联盟给出的数字是，全球仍有近一半的糖尿病患者不知道自己已经患病。而在确诊的那一半人里，还有另一场更安静的流失：高血糖日复一日磨损眼底的微血管，视力一点点退向暗处，人却常常毫无察觉。

长沙爱尔眼科医院副院长、眼底病科主任陈忠平的门诊里，这样的病人见得最多。他们大多没有明显痛感，往往是某天忽然发现，手机上的字看不清了，才前来就诊。

眼底，藏着全身最细的那批血管

在陈忠平教授看来，糖尿病的伤害根植于血管损伤，眼底正是窥探人体微血管健康最直观的一扇窗口。

血糖长期偏高，最先撑不住的是那些细如发丝的小血管。它们渗漏、出血，缺血的组织又放出信号，催生出一批结构异常的新生血管。这些血管格外脆弱，动不动就破；破了再出血，出血又引来纤维组织增生，牵拉视网膜，把人一点点推向视网膜脱离。“这是一个恶性循环。”陈忠平说，“很多人的失明，就是这样攒出来的。”

危险在于，这场变故的开场几乎是静音的。早期糖尿病视网膜病（糖网）不疼、不红、不肿，视力表上的那一行也还看得清。患者感觉不到，医生在镜下却看得分明。等眼前开始有黑影飘动，看东西发虚、变形，通常已经不是早期。

数据显示，我国糖尿病患者约1.48亿人，糖尿病视网膜病变在糖尿病人群中的患病率为24.7%至37.5%。换句话说，每三四个糖友里，可能就有一个人的眼底正在悄悄改变。

19岁的小陈是个让人心里一沉的例子。他5岁多确诊1型糖尿病，“糖龄”已十余年，平时没有规范监测血糖，还吸烟四年多、每天20支，控糖和作息都谈不上认真。两年前起，他双眼视力渐渐下降，近一年明显加重，却只当是近视加深、用眼疲劳，没放在心上；直到症状一直不见好转，才来到长沙爱尔眼科医院眼底内科就诊。检查显示，他随机血糖高达18.2mmol/L，玻璃体混浊，眼底可见广泛出血灶和棉绒斑，黄斑中心凹反光未见。医生先予口服药物促进出血吸收、散瞳详查眼底，并建议内分泌专科会诊，把血糖等全身指标控制平稳；后续还需完善 FFA 等检查，必要时联合视网膜激光，病情若继续进展，可能面临多次眼内注药甚至手术。医生已明确告知预后较差——视力能维持到什么程度，谁也说不准。

一间诊室，把该做的判断一次做完

糖网的诊疗，讲究“一次看清”。

这是专病门诊与普通眼科门诊最实在的差别。坐诊的医生常年只跟视网膜打交道；检查也不再是一支手电筒加一台裂隙灯。欧堡超广角免散瞳眼底照相能把周边视网膜收进一张图，OCT、OCTA看清每一层结构与血流，荧光造影标出正在渗漏的位置。检查、阅片、面诊都落在同一片区域，患者来一次，该有的评估就齐了。

治疗手段也铺得开。早期可以随访观察，把血糖、血压管住；进入增殖前期，多点矩阵激光光凝能把危险的缺血区“焊”住；黄斑水肿和新生血管，靠眼内注药压制，微脉冲激光也有辅助作用；到了晚期，25G、27G的微创玻切仍能清除积血、复位视网膜，把一些人从全盲边缘拉回来。

49岁的甘先生走的正是这条路径。5年糖尿病史，半年前左眼在4天里从看得见到只剩眼前指数。9月30日转入长沙爱尔，一次入院完成全套检查，诊断是复杂的增殖期糖网，合并牵引性视网膜脱离、黄斑前膜和代谢性白内障。10月1日完成玻璃体切除及白内障联合手术，同时建起专属眼健康档案。11月6日复查，左眼视力回到0.4。

也是在那次复查里，医生发现他的右眼出了状况——视力从1.0掉到眼前指数，玻璃体积血，随时可能脱离。医院当即启动绿色通道，周增超主任主刀，把这只眼睛也抢了回来。

“糖网不是修一次就好的病。”陈忠平说。他打了个比方：眼底治疗像给一条反复渗漏的管线做处理，哪段堵了通哪段，哪处漏了补哪处，指望一次了结，往往落空。

对需要反复注药的人来说，时间本身就是成本。长沙爱尔把术前评估、注药手术、术后留观放在同一楼层，流程缩短到4个小时，符合指征的患者当天来、当天走。少等一张床位，少请一天假，疗程才可能坚持下去。

把随访做成一件有人惦记的事

糖尿病尚且无法根治，依靠的是终身管控，糖网更是同理。它会随血糖起伏、病程推移持续变化，会长久伴随患者。专病门诊的价值，便是把抽象漫长的慢病管理，拆解成患者可以落地执行的日常。

专病管理的起点，是完整留存每一位患者的病情轨迹。记者了解到，在长沙爱尔眼科糖尿病专病门诊，每一位糖网患者就诊，都会建立专属眼健康档案，历次眼底检查报告、病变分期、用药方案以及手术记录，全部录入信息系统。等到再次回诊，医生看到的不单单是本次的影像片子，更是一条贯穿病程变化的完整脉络，病情是趋于好转、维持稳定，抑或持续恶化，一目了然。

但光有档案记录远远不够。现实里，很少有患者能牢牢记住自己确切的复查时间。有人忙于生活琐事，有人主观上抱有侥幸，觉得眼睛没有不适感，便无需跑医院，而很多视力损伤，恰恰就发生在一次次疏忽的间隔里。门诊安排专门的医护人员跟进系统数据，依据每个人的病情定制复查节奏，临近随访节点，便通过电话、短信及时告知，把容易被遗忘的复诊提醒送到患者面前。

这份管理，并不局限在眼球本身。在这里看诊，眼科医生总会主动过问患者的血糖、血压与血脂控制情况。眼底局部治疗再到位，如果全身指标持续失控，就好比在一艘持续漏水的船舱里不停往外舀水，再多努力，也很难守住现有的视力。“糖尿病视网膜病变是一个终身的疾病，需要长期随访。”陈忠平说，“规范随访花的是最小的代价，换来的是最好的视力。”

采访快结束时，记者请他给市民一句提醒。陈忠平教授说得很简单：“得了糖尿病，一定要尽早检查眼底。发现视网膜病变，及时治疗，是能够取得很好的效果的。”