心衰患者透析“生命线”堵了，医生从手腕“借道”打通

　　长沙晚报掌上长沙11月13日讯（通讯员 邱琳琳 李丽榕）尿毒症患者依靠血液透析维持生命，手臂上的自体动静脉内瘘就是他们的透析“生命通道”。一旦通道狭窄，毒素、水分无法充分排出，可能诱发心衰；一旦闭塞，则无法开展透析，危及生命。

近日，长沙市中医医院肾病科团队从手腕找到入路，为一名内瘘病变复杂的患者实施高难度介入手术，成功打通血管，保住患者透析通路。

心衰严重，手术一度“做不了”

陈奶奶是一位尿毒症患者，常年靠血液透析维持生命。近来，她的内瘘发生病变，透析时血流量不足，导致透析不充分，体内毒素和水分排不出去，反复诱发心力衰竭。

团队检查后发现，陈奶奶的内瘘需要做微创手术，从血管内部打通堵塞部位。但难题摆在面前：陈奶奶心衰严重，不能平卧，频繁咳嗽、气喘、胸闷，全身严重水肿，根本无法手术。

科室团队没有放弃，先为她制定了个体化综合治疗方案，积极纠正心衰。经过血液净化、药物治疗、中医治疗等一系列调理，陈奶奶的心衰很快得到控制，咳嗽、气喘、胸闷等症状明显缓解，可以平卧休息，全身状况改善，为后续手术创造了条件。

术中险情不断，团队逐一破解

陈奶奶的内瘘病变十分棘手：前臂血管狭窄，上臂血管完全堵塞，堵塞部位附近还形成了一个动脉瘤，血管条件极差。

手术团队选择从手腕处的血管进入，先开通前臂病变血管。可是，堵塞的血管又硬又窄，常规办法反复尝试都通不过：换用导管引导，依然碰壁；借助球囊辅助，也难以突破。

面对困难，团队快速研判，改用小针穿刺，一点点穿开堵塞部位，顺利送入导丝，随后用球囊由小到大把血管撑开。

血管撑开后，静脉恢复通畅，但意外再次发生：一摸内瘘，跳动感没了，说明血流又出了问题。术中超声检查结果显示是球囊后端压住了血流。团队随即调整方案，将球囊送入动脉内适度扩张，撤出后，内瘘的跳动感重新恢复。

术后复查，内瘘血流量由术前的200余毫升/分钟提升至1300余毫升/分钟，血管通路恢复通畅，手术顺利完成。

血管保住了，免去重新置管

这场高难度手术，术前患者心衰危重，术中险情不断，每一步都在考验医生的技术功底与临场应变能力。从术前心衰纠正、通路评估、术中预案，到突发情况快速处置，团队凭借微创介入技术，为患者保住了自体血管通路，避免了血管资源被耗尽，也免去了重新置管的痛苦。