避开二次开胸！胸腔镜微创术式为心脏病高危患者带来新选择

长沙晚报全媒体记者11月5日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 郭倩 王丽）记者今日从中南大学湘雅三医院获悉，该院心胸外科张伟志教授团队攻坚克难，近日为一名14年前曾进行二尖瓣、主动脉瓣置换手术，如今三尖瓣重度反流的危重心脏病患者，成功实施胸腔镜微创三尖瓣成形术。

“手术避开了传统二次开胸巨大风险，仅借助胸壁小切口完成瓣膜修复，为有心脏手术史的高危瓣膜病患者，打通了一条安全的微创救治新路。”心胸外科张伟志教授介绍，目前患者心功能恢复良好，今日已康复出院。

二次开胸手术风险大，多学科专家进行方案推演

60岁的欧阳女士（化姓），14年前因风湿性心脏病于外院接受二尖瓣＋主动脉瓣双瓣置换术，同期进行三尖瓣成形手术。一年前，她开始反复出现活动后胸闷、气促，并未引起足够重视。近期病情快速恶化，胸闷气喘频繁发作，伴随双下肢重度水肿，发展至夜间无法平卧，日常生活严重受限。随后到湘雅三医院心胸外科就诊，进检查被确诊为三尖瓣重度反流、严重心功能不全，同时合并肝功能损伤、凝血功能异常，全身基础条件差，面临严重循环衰竭风险。

这属于临床棘手的左心系统瓣膜手术后，继发性三尖瓣病变。如果按照传统方案开展二次开胸手术，需要再次劈开胸骨。由于前次手术造成纵隔和心包广泛组织粘连，分离过程极易引发致命大出血、周围脏器损伤；叠加患者身体异常虚弱，很难耐受巨大手术创伤，常规手术方案陷入治疗瓶颈。

面对患者的年龄、二次心脏手术、合并多项并发症、手术耐受度极低的复杂情况，张伟志教授团队系统梳理患者既往病史、心肺功能、凝血指标与影像学资料，全面权衡手术获益与潜在风险。医院随即启动疑难病例多学科会诊（MDT），心胸外科联合心血管内科、放射科、麻醉科开展全方位评估。经过充分研讨和方案推演，专家组最终确定“胸腔镜下微创三尖瓣成形术”的个体化治疗方案，同步制定完整的围手术期精细化管理策略，为手术安全与术后康复筑牢屏障。

区别于传统二次开胸粘连重、创伤大、出血多、并发症高发、恢复周期漫长等不足，本次手术依托胸腔镜高清放大视野开展精细化操作。手术团队通过腹股沟的微创通路建立体外循环，在患者右侧胸壁做约5厘米小切口，术中无需分离粘连组织，直接切开心包和右心房，充分暴露病变三尖瓣。探查明确三尖瓣瓣环扩大、瓣叶关闭存在裂隙、重度反流后，精准植入三尖瓣成形环，重塑三尖瓣正常解剖形态，有效纠正瓣膜反流问题。

胸腔镜微创术式，让高危患者有了治疗新选择

整台手术全程操作精准稳妥，术中出血量少，从根源上规避了再次劈开胸骨所致的粘连组织分离困难、致命大出血、周围脏器损伤等系列并发症。术后经食管超声复查证实，患者三尖瓣反流基本消失，瓣膜启闭功能恢复理想，达到预期手术效果。术后患者转入重症监护室严密监护，经过系统治疗与康复，评估可以出院。

张伟志提醒，很多心脏瓣膜病患者存在认知误区，以为做完二尖瓣、主动脉瓣置换手术就可以一劳永逸。实际上，即便左心瓣膜完成手术矫正，长期血流动力学改变依旧会持续加重右心负担，逐渐出现右心扩大、三尖瓣瓣环扩张，继而导致三尖瓣反流。倘若没有及时干预，病变持续进展，会造成顽固性心力衰竭、全身严重水肿，患者往往需要频繁住院治疗，严重影响生活质量和寿命。因此，既往接受心脏瓣膜手术的患者，术后仍需要定期复查心脏彩超，监测右心与三尖瓣情况，不可忽视随访。

既往有开胸心脏手术史的再次心脏手术，是公认的高风险手术。胸腔镜微创术式无需劈开胸骨，能够有效规避粘连分离带来的大出血、脏器损伤风险，具备创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势，对于高龄、心功能差、有心脏手术史的高危患者，有了新的治疗选择。