外伤后食欲减退未停药，五旬糖友突发心跳骤停！医生：这三种情况必须停用降糖药

　　长沙晚报掌上长沙8月7日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 李敏 刘军）很多人认为，降糖药物只要规律服用便能有效控制病情，却容易忽视身体状态变化时潜藏的巨大用药风险。记者今日从湖南省人民医院了解到，该院马王堆院区急诊科二部收治了一名因外伤后进食锐减、肾功能不全急性加重，进而导致二甲双胍严重蓄积并发致死性乳酸酸中毒的2型糖尿病患者。经过长达49小时的全力抢救，患者最终转危为安，平安出院。

　　今年58岁的王女士患有2型糖尿病多年，长期规范服用二甲双胍，血糖控制平稳。前段时间，王女士不慎摔伤导致骨折，术后卧床休养，因创口疼痛、活动受限，连续多日进食量大幅减少。但她未及时调整用药，依旧照常服用二甲双胍。休养期间，王女士逐渐出现精神恍惚、言语不清、意识模糊等症状，家属察觉异常后紧急将其送往湖南省人民医院马王堆院区急诊科二部救治。

　　入院后，患者意识障碍快速加重，检查结果提示极重度代谢性酸中毒，血乳酸飙升至致死性高值，血糖极低，尿酮体强阳性，被诊断为二甲双胍蓄积相关性乳酸酸中毒，合并重度糖尿病酮症酸中毒。

　　救治期间，患者突发心跳骤停，医护人员立即给予心肺复苏、紧急气管插管及药物抢救。患者心跳恢复后，因其体内毒素蓄积极大，酸中毒难以纠正，救治团队立即启用连续性血液净化（CRRT）治疗方案。

　　由于患者已处于肾衰竭无尿状态，二甲双胍无法经肾脏排泄，乳酸清除极为困难。救治团队为患者持续开展49小时不间断血液净化治疗，并动态调整方案。最终，患者血乳酸水平降至安全范围，酸中毒得到完全纠正，意识逐渐转清，并成功脱离呼吸机。经过后续康复治疗，目前患者已顺利出院。

　　“这是一例极具典型意义的用药安全警示。”湖南省人民医院副院长、主任医师曹彦表示，二甲双胍本是良药，但如遇上肾功能减退，就可能变成“致命药”。该病例中，患者因外伤导致进食锐减，血容量不足、肾脏灌注下降，加之肺部感染因素叠加，引发急性肾损伤，使原有肾功能不全急剧加重，直接导致药物蓄积中毒。与此同时，外伤应激与热量摄入骤减共同诱发了酮症酸中毒，双重酸中毒叠加迅速引发了心跳骤停的危象。

　　曹彦提醒，长期服用二甲双胍期间，患者要增强“状态监测”意识，而不仅仅“按时服药”。以下三种情况，往往意味着肾脏正面临“静默打击”，必须立刻停药并及时就医：

　　第一，遭遇急性应激事件。遭遇外伤、手术、严重感染、呕吐腹泻、进食量锐减或任何脱水风险时，应立即停用二甲双胍，并尽快就医检查肾功能及血乳酸水平。

　　第二，识别中毒前兆信号。服药期间若出现极度乏力、嗜睡、呼吸深快、言语混乱、严重恶心呕吐等中毒前兆，必须立即停药并前往医院就诊。

　　第三，坚持定期监测习惯。切不可“只记吃药，不顾状态”，长期用药须定期监测肾功能，遇任何应激情况，首要之事是及时就诊。