肝硬化并发顽固性乳糜腹 微创分流术阻断乳糜液持续渗出

　　长沙晚报掌上长沙8月7日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 苏天海 朱文青）长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肿瘤科联合多学科诊疗团队，近日通过微创经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS微创分流手术），帮助一名酒精性肝硬化合并顽固性乳糜腹的患者，摆脱长期腹胀的折磨，术后患者恢复顺利，今日康复出院。

　　62岁的何中军（化名），有30余年的饮酒史，15年前就已确诊为酒精性肝硬化，半年前出现腹胀。随着病情进展，门静脉高压持续加重，近期他腹部日渐膨隆，整日腹胀难忍，吃不下东西，走路、睡觉都受限制，夜里没法平躺休息，日常生活备受煎熬。入院检查后，医生发现他腹腔积存大量腹水，腹水呈乳白色，被确诊为肝硬化并发顽固性乳糜腹。

　　据肿瘤科主任、主任医师李岳勇介绍，乳糜腹属于肝硬化门脉高压十分少见且凶险的并发症。长期高压会让腹腔淋巴管压力升高、管壁破损，富含蛋白质与脂肪的乳糜液持续漏入腹腔，形成特殊乳糜腹水。以往多采用限盐利尿、反复穿刺放液、营养支持等保守手段，但只能短暂减轻不适，无法解决血管高压这一根本问题。患者长期流失大量营养，极易出现营养不良、电解质紊乱、腹腔感染，病情反复迁延，存在极大的健康风险。

　　为切实减轻患者痛苦、从根源解决问题，由李岳勇教授牵头的介入团队，联合肝胆脾胰疝外科、消化内科开展多学科会诊，明确患者病根在于持续门静脉高压继发淋巴管渗漏，唯有降低门脉压力，才能阻断乳糜液持续渗出。综合评估患者身体条件后，团队决定采用创伤更小的经颈静脉肝内门体静脉分流术。

　　这项手术无需开腹，仅在颈部做微小穿刺创口，在肝脏内部搭建人工分流通道，疏导淤积的门静脉血流，稳定降低门脉压力，以此改善腹水、乳糜渗漏、消化道出血等多种门脉高压相关并发症。

　　手术中，医护人员仔细分辨血管、轻柔穿刺，精准放置覆膜支架并把控分流流速，全程出血量少，操作顺利，术后患者门静脉压力即刻回落至安全区间。术后恢复过程中，医护人员持续监测各项指标，及时对症调理，困扰患者许久的乳白色乳糜腹水不再继续产生，腹腔积液逐步消退，胀大的腹部慢慢恢复平坦。胸闷、腹胀、浑身乏力的感觉基本消失，胃口和体力慢慢恢复，患者能够安稳平躺、自主活动，全程没有出现手术相关并发症。

　　李岳勇表示，此次救治，不仅缓解了该晚期肝病患者长期难以忍受的病痛，也积累了肝硬化重度门脉高压合并罕见乳糜腹的微创诊疗经验。相较于传统保守治疗，TIPS微创手术创口小、恢复快，能够直击病因，长久改善患者症状，提升生活质量。