盛夏痛风高发，控稳尿酸可减少复发

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 李冰 陈安妮

　　盛夏痛风高发，专家分析其原因，主要与高温脱水、饮食结构改变、关节受凉等因素相关。长期痛风未规范治疗发展成痛风石，患者的日常活动受到严重影响。临床常有患者咨询，痛风石出现后一定要手术吗？清除痛风石是不是意味着痛风已经治愈？减少痛风的复发风险，日常应注意什么？对此，湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）骨伤四科主任、副主任医师李娟进行了解答。

　　痛风未规范治疗 形成痛风石影响正常行走

　　“原来连走路都疼得钻心，现在脚轻松多了！”市民高先生近日通过针刀镜微创技术，摆脱了长期受痛风石困扰的问题，其关节功能得到恢复。

　　李娟解释，痛风是由尿酸代谢异常引起的疾病。当血尿酸长期控制不佳时，尿酸盐结晶会逐渐沉积在关节及周围软组织中，最终形成痛风石。随着病程进展，痛风石不仅会导致关节反复红肿、疼痛，还可能引起关节畸形、活动受限，严重时甚至出现皮肤破溃、感染等并发症。

　　高先生因长期痛风未进行规范管理，左踝部逐渐形成明显肿块，入院时可见左外踝处肿胀突出，局部皮肤紧绷发亮，行走时疼痛明显，日常活动受到严重影响。

　　经检查，医生诊断其为巨大痛风石形成，并伴有关节周围炎症反应。结合患者病情，医疗团队为高先生采用针刀镜微创技术进行治疗。术中，医生在局部麻醉下建立微小操作通道，通过针刀镜系统进入病变区域；借助高清可视化设备，精准探查痛风石与周围组织关系，逐步清除沉积的尿酸盐结晶及炎性组织，同时最大程度保护正常组织结构。术后，患者恢复良好。

　　高温环境下脱水是痛风发作的重要诱因

　　李娟介绍，痛风是一种代谢性疾病，因体内尿酸过高导致尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等部位引发的。痛风主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、关节残疾、肾功能衰竭等症状。

　　夏季痛风为何高发？与高温脱水、饮食结构改变、关节受凉等因素相关。

　　盛夏身体水分流失快。夏季气温高，人体出汗量显著增加，若未及时补充水分，会导致尿液生成减少，尿酸排泄效率降低。血液浓缩会使血尿酸水平升高，尿酸盐结晶更易在关节沉积诱发炎症。研究显示，高温环境下的脱水，是痛风发作的重要诱因。

　　夏季饮食习惯风险高。夏季烧烤、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物摄入增多，代谢后产生大量尿酸。啤酒及含糖饮料是常见消暑饮品，酒精会抑制肾脏排泄尿酸，果糖则加速嘌呤分解。可见，酒精是夏季痛风高发最常见的诱因之一。

　　空调环境温差大。天太热，长时间处于冷空调房内，关节局部温度骤降，尿酸盐溶解度下降，促使微结晶析出沉积在关节。室内外温差大以及夜间贪凉等，导致四肢末端受凉，是夜间突发痛风的常见诱因。

　　患上痛风若不规范治疗，会进展成痛风石，又称痛风结节，是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶。痛风石可造成痛性的覆盖皮肤的结节，常见于第一跖趾关节（大脚趾根部），多发于耳轮、手指、手腕、肘及膝关节等处。少数严重病例可出现在鼻软骨、声带，甚至心脏瓣膜和肾脏。

　　痛风石出现后要不要手术 应由医生综合评估

　　不少患者认为，只要坚持吃药，痛风石就会自行消失。事实上，是否需要手术或微创治疗，应根据具体情况由医生来综合评估。

　　李娟介绍，出现这些情况时，应及时到专科就诊：痛风石持续增大，影响关节活动；反复诱发关节疼痛发作；局部皮肤变薄、发红，存在破溃风险；已出现感染、溃疡等并发症；导致关节畸形或功能障碍。对于符合条件的患者，微创治疗能有效清除病灶、改善功能，为后续康复创造良好条件。

　　痛风石的外观特征，大小不一，小的像芝麻粒，大的如鸡蛋，摸起来有砂砾感。透过皮肤有时能看到黄白色或乳白色的晶体，若皮肤变薄溃破，会流出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，且经久不愈。痛风石早期可能仅为皮下硬结，无明显疼痛；随着增大，会导致关节持续肿胀、僵硬、畸形，甚至功能丧失。若长期不治疗，可能导致关节软骨和骨骼的进行性破坏。

　　降尿酸疗法是管理痛风石的主要手段。体积较小、未引起症状的痛风石，通过坚持服用降尿酸药物，使血尿酸长期稳定在较低水平，可促进其缓慢溶解。但巨大的痛风石或已造成关节畸形的，通常无法完全自行消除，需手术干预，手术方式包括痛风石剔除术和关节清理术，但术后仍需严格控制血尿酸，以防复发。

　　减少痛风复发，需长期稳定控制血尿酸水平

　　李娟提醒，痛风石只是长期高尿酸状态造成的结果，清除痛风石并不意味着痛风已经治愈。要减少痛风复发风险，还需坚持规范化管理。

　　一是坚持降尿酸治疗，在医生指导下规范用药，长期稳定控制血尿酸水平。

　　二是调整生活方式，减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤、海鲜等，增加蔬菜水果比例；避免饮酒，特别是啤酒和白酒，酒精会增加痛风发病率和危害；减少高果糖饮料摄入，果糖会升高血尿酸水平。

　　三是养成良好生活习惯，适量运动、控制体重、多饮水，促进尿酸排泄。每日饮水量建议在2000毫升以上，以稀释尿液中的尿酸浓度；选择散步、游泳、打太极拳等低强度运动，避免剧烈运动诱发痛风发作。

　　四是注意日常护理，保持受累关节清洁，穿着宽松鞋袜避免挤压。

　　五是定期复诊复查，建议每3至6个月复查血尿酸、肝肾功能。若痛风石出现红肿、破溃，应及时就医，医生会根据患者的血尿酸水平及时调整治疗方案。

　　李娟表示，随着微创技术的发展，越来越多痛风患者能够通过创伤更小、恢复更快的治疗方式缓解病痛。但对于痛风而言，治疗与管理同样重要。只有将规范治疗与长期健康管理结合起来，才能真正远离痛风反复发作的困扰。