30分钟打碎30年的顽石，“软管子”破了老年患者治疗困局

　　长沙晚报掌上长沙6月9日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 万仁君 高琳）既不愿手术切除，又不能全麻，高龄老人所患的重度输尿管结石症，常规治疗的两条路都被堵死，怎么办？长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）泌尿外科一区团队在主任医师傅发军带领下，于近日成功为患者实施了第三种治疗方案：让患者在清醒状态下，用一根比针粗点的“软管子”，30分钟把30年的顽石打碎，保住了患者肾脏。目前患者病情稳定，在接受后续治疗。

　　“忍”出麻烦，让治疗陷入两难

　　“忍一忍就过去了”，这句话，79岁的张爱菊（化名）信了30年。直到这颗被她一再忍耐的输尿管结石，造成其右肾重度积水、功能严重受损。

　　30年前，张爱菊被查出右侧输尿管结石。当时症状不重，加之对手术心存恐惧，她选择“忍一忍”。然而，这颗被忽视的“小石头”却在体内悄然生长，近半年来，她反复出现右侧腰痛，检查结果是：右侧输尿管结石导致长期梗阻，右肾已重度积水、严重萎缩，肾功能所剩无几。

　　按照传统治疗思路，对于这种“近无功能”的萎缩肾脏，常规治疗是全麻下腹腔镜肾切除术。但患者和家人要求保肾，更棘手的是，老人还患有严重支气管扩张症，长期咳脓痰，合并肺部感染。一旦实施全身麻醉手术，麻醉诱导和气管插管极易诱发痰栓堵塞、呼吸衰竭甚至感染性休克，风险极高。传统经皮肾镜碎石术同样需要全身麻醉，患者无法接受。

　　一边是危及健康的肾脏病变，一边是手术麻醉的高危风险，治疗一度陷入两难。

　　三项技术结合，不要全麻保肾取石

　　面对“不能全麻、不愿切肾、结石必须处理、腰痛需要缓解”的多重矛盾，傅发军主任团队经过多学科会诊和反复评估，提出了一个创新方案，局麻下柔性经皮肾镜激光碎石术。该术式的创新之处体现在三个方面。

　　第一，局部麻醉，规避全身风险。麻醉科医生在B超引导下精准定位肾脏穿刺点，仅对皮肤穿刺点和肾包膜进行局部麻醉。患者全程保持清醒，无需气管插管，完全规避了全身麻醉对严重支气管扩张症患者可能造成的风险。

　　第二，柔性肾镜，视野全覆盖。传统硬性肾镜呈直线形，只能到达肾脏中较为“笔直”的区域，对于肾下盏、输尿管上段等弯曲部位望尘莫及，容易造成结石残留。而柔性肾镜（软性肾镜）的镜体具有较好的柔韧性和弯曲性能，能够自由转弯、灵活深入到肾盂和输尿管上段的各个角落，消除了传统硬镜的视野盲区。医生操作时如同拥有一双“可拐弯的眼睛”，精准锁定结石位置，碎石更彻底。

　　第三，B超引导，创伤微小化。与传统经皮肾镜需要建立直径近1厘米的通道不同，柔性经皮肾镜通过B超精准引导，仅需在腰部建立一个“针尖粗细”的微小穿刺通道，通道直径通常仅为传统术式的三分之一至二分之一，显著降低了肾脏出血风险，术后第一天患者即可下床活动，极大缩短了住院时间。

　　6月6日手术当天，患者始终保持清醒状态，能与医生正常交流，仅感觉腰部轻微酸胀，无明显疼痛。手术过程约30分钟，出血不足5毫升。术后第一天，老人能下床活动，复查CT显示输尿管结石已取净，梗阻解除，肾积水消失。

　　记住：结石不是“忍”就能好的病

　　傅发军表示，泌尿系结石虽小，危害甚大。早发现、早诊断、早治疗，是保护肾脏功能的关键。如果出现反复腰痛、腰酸、血尿或不明原因发热，应尽早进行泌尿系B超或低剂量CT检查。输尿管结石停留时间越长，造成的肾积水越重，肾实质将逐渐萎缩，导致肾功能永久性丧失。

　　同时，高龄、心肺功能差的结石患者，并非无路可走。近年来，局麻下经皮肾镜、输尿管软镜等微创技术已日趋成熟，即使合并多种基础疾病、无法耐受全身麻醉的高龄患者，也有安全有效的治疗选择，不应因“害怕麻醉”而延误病情。