孩子看不清是近视？莫把弱视当近视！

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 赵广成 张璋

　　据《中国儿童弱视防治专家共识（2021年）》，弱视是儿童视觉发育期最常见的疾病之一，发病率为1%至5%。这意味着有不少孩子的视力正在悄然受损，而家长可能蒙在鼓里。

　　近日，一知名主持人在社交媒体分享了一段视频，引发社会广泛关注。她的两个孩子，先后被查出弱视。这一事件迅速登上热搜，将“儿童弱视”这个熟悉又陌生的健康话题，从专业医生的诊室，延伸到众多关心孩子的家庭。湖南航天医院眼科主任、副主任医师王化湘表示，这名主持人孩子的经历，并非偶然的个案，而是敲响了关于儿童视觉发育健康的警钟。

　　弱视不是近视，别等成年治疗而变得异常困难

　　“医生，我儿子今年9岁，他上课总是看不清黑板，应该是得了近视吧？”王化湘介绍，临床中有不少家长问，“看不清楚”可能就是近视，这恰恰是需要打破的误区。弱视与近视，是本质完全不同的两个概念。

　　近视，可以理解为眼球这部“相机”的“镜头”（屈光系统）聚焦能力过强，导致成像落在了“底片”（视网膜）的前面。近视的孩子戴上合适度数的眼镜，矫正视力大多可以迅速恢复正常。它更多是一个物理层面的“焦距”问题。

　　弱视，源于大脑的“选择性放弃”。在视觉发育的黄金期，通常为0至12岁，尤其是0至6岁，由于斜视、高度远视、近视、散光（即屈光不正），或是先天性白内障等导致的“形觉剥夺”，大脑长期接收到的是一只眼睛或双眼的模糊图像。久而久之，大脑为了“省事”，会主动抑制那只“差眼”传来的信号，只处理“好眼”的视觉信息。结果就是，即使孩子日后配戴上精确、合适的眼镜，那只弱视眼的视力也无法提升到正常水平。

　　如果说近视是“镜头”的问题，弱视就是“大脑处理中心”的故障。它剥夺的不仅是视力，更是儿童建立正常双眼视觉、深度感知（立体视）的机会，且一旦成年，治疗会变得异常困难。

　　某主持人在视频中提到的“屈光参差”，正是导致弱视的常见原因之一。孩子双眼的度数相差过大，大脑无法融合两个清晰度不一的影像，最终“放弃”了度数更深的那只眼睛。

　　孩子不会说“看不清”，重视“求救信号”

　　王化湘介绍，在多年的临床门诊中，他曾遇到一个与上述主持人孩子情况类似的4岁男孩小宇（化名）。孩子性格活泼，家长从未觉得他视力有问题。直到需要入园体检到医院做视力筛查，才发现他右眼视力仅0.3，且存在400度的远视和散光。医生询问后，家长才恍然想起，小宇确实有走路偶尔绊脚、玩投掷游戏总是不准的情况，只是以前都归咎于“孩子还小，协调性差”。幸运的是，发现时仍在治疗黄金期内，经过系统矫治，他的视力得到显著改善。

　　弱视最“狡猾”之处在于，孩子通常无法察觉，不会主动抱怨“看不清”，反而会不自觉地依赖好眼，表现得与常人无异。这就对家长提出了更高的观察要求，要细致察看孩子的用眼情况。以下这些容易被忽略的行为细节，可能是弱视发出的“求救信号”：

　　异常姿势。经常歪着头、眯着眼睛看东西，看书、看电视时越凑越近，对强光、鲜艳的玩具反应迟钝。

　　运动协调性差。在熟悉平坦的地方也容易磕磕碰碰、摔跤，下楼梯时犹豫不决，判断距离感困难。

　　视觉行为异常。遮盖孩子一只眼睛时，孩子可能表现得平静；遮盖另一只眼睛时，孩子可能会立刻表现出烦躁、哭闹或试图推开遮盖物，这强烈提示被遮盖的那只眼睛是孩子依赖的“好眼”，另一只眼可能视力低下。

　　学习注意力出现问题。看书容易串行、跳字，写字歪歪扭扭、大小不一，在幼儿园或学校注意力不集中，可能只是因为“看不清”黑板或书本。

　　抓住“黄金窗口期”，治疗目标是“唤醒”

　　王化湘表示，治疗弱视，核心目标是“唤醒”被大脑抑制的那只“懒眼”。视觉发育有不可逆的“黄金窗口期”，3岁前是关键期，6岁前是敏感期，12岁后治疗难度剧增。

　　弱视的治疗，是一场需要孩子、家长和医生紧密配合的“持久战”。目前，国际国内通行的主要方法包括几个方面：

　　屈光矫正，这是所有治疗的基础。弱视的孩子应配戴合适的眼镜，为弱视眼提供清晰的视觉信号。许多孩子戴上眼镜后，视力开始提升。

　　遮盖疗法，这是经典且核心的方法。用眼罩遮盖视力较好的眼睛，如遵医嘱每天遮盖2至6小时，强迫大脑使用和锻炼弱视眼，这是平时提到的“贴眼贴”。

　　压抑疗法，对于不愿配合遮盖的孩子，可在好眼的眼镜片上使用特殊药水或光学镜片，人为降低好眼的视力，达到与遮盖类似的效果。

　　视觉训练，在遮盖的基础上，通过一些有趣的精细目力游戏，如穿珠子、描画、专用弱视训练软件等，进一步刺激弱视眼的功能发育。

　　弱视的治疗过程并非一帆风顺，孩子可能因遮盖被同伴取笑而产生抗拒，也可能因视力短期波动而灰心。这时，家长的耐心、鼓励至关重要。

　　家长要带孩子主动筛查，将防线提到3岁前

　　与其被动等待症状出现，最有效的策略是主动出击，定期筛查。我国《0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范》明确要求，在新生儿期、婴儿期（3个月、6个月、8个月、12个月）、幼儿期（1岁半、2岁、2岁半、3岁）及学龄前期（4岁、5岁、6岁），需进行保健检查。

　　王化湘建议，所有儿童在3周岁时，应进行一次专业、全面的眼科检查，包括散瞳验光。散瞳验光可以放松眼部肌肉，获得孩子真实的屈光度数，是诊断弱视和区分真假性近视的“金标准”。

　　守护孩子的清晰“视界”，是一场关乎孩子未来的全方位守护。它需要的不是昂贵的代价，而是正确的认知、细致的观察和及时的行动。王化湘提醒，家长需多一份关注，别让弱视这个“沉默的视力小偷”，偷走孩子本该五彩斑斓的童年，以及无限可能的未来。