湖南拟扩大长护险实施范围，推进省内异地住院同城同支付

　　长沙晚报掌上长沙1月21日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 欧阳振华）今日，全省医疗保障工作会议在长沙召开，对2025年重点任务作出部署。会议透露，2025年，我省计划扩大长期护理保险制度（以下称“长护险”）实施范围；推进省内异地住院与本地住院“同城同病同支付标准”；牵头开展高频电动刀头医用耗材全国联采……

　　长护险是国家推出的一项专门为年老、疾病或伤残导致日常生活不能自理的失能人员，提供基本生活照料和医疗护理服务的资金保障的社会保险政策。随着我国人口老龄化程度不断加深，失去生活自理能力的失能老人及其家庭日益受到关注。为了积极应对人口老龄化，切实减轻失能老人家庭经济和事务负担，加快建立长护险成为重要举措。

　　长护险被称为社保“第六险”，2016年开始在全国49个城市试点。目前，湘潭是湖南省唯一长护险试点城市。据了解，长护险参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理6个月以上，经专家评定为重度失能的，可按规定享受长护险待遇。长期护理保险筹资按年度筹集，以单位和个人缴费为主，保费由征缴部门统一征收。在享受的待遇方面，保障对象可根据护理服务需求选择医疗机构护理、养老机构护理、机构上门护理3种服务方式。护理费用不设起付标准，实行限额支付。选择医疗机构护理的人员，二级及以上医疗机构支付限额为100元每人每天，一级及以下医疗机构支付限额为80元每人每天，其中长护险基金支付70%。选择养老机构护理的人员，支付限额为50元每人每天，其中长护险基金支付70%。选择机构上门护理的人员，支付限额为40元每人每天，其中长护险基金支付80%。

　　会议透露，今年我省将扩大长护险制度实施范围，计划上半年将出台全省统一的长期护理保险制度和配套政策，下半年在省本级、长株潭、常德、岳阳、怀化启动实施，覆盖近1200万人，并用3年左右时间在全省全面铺开。

　　此外，2025年，我省将牵头开展高频电动刀头医用耗材全国联采，推进集采药品进零售药店、民营医院、村卫生室，监测处置医药费用增幅过大、增速过快、结构不合理、群众就医负担显著加重的统筹区和医疗机构，支持符合条件地区优先调整护理、诊查、手术等项目价格，降低CT、核磁等检查类项目价格。

　　今年，我省计划加快信息平台建设，建立药品追溯码监管应用机制，构建重点药品大数据监管模型，严厉打击串换药品、倒卖药品等违法违规行为，充实医保“影像云”信息量，逐步实现跨机构跨地区个人可查看、医生可调阅、医保可核查。

　　同时，打造优质便捷的医保服务体系，出台省级统筹经办规程，健全全省统计数据管理制度，推广医保码和移动支付，试点双通道药品即申即享，实现省内异地住院费用按病种付费，推进省内异地住院与本地住院“同城同病同支付标准”。

　　为了将医保基金监管延伸到“人”，今年我省将构建全方位基金安全监管体系，对住院人次、实际报销比例、次均费用等数据指标异常的定点医药机构加大数据筛查和现场检查力度，落实定点医药机构相关人员医保支付资格“驾照式记分”，完善智能审核规则，推动智能监管。

　　我省还将全面推行医保基金预付制度，加快推进即时结算、直接结算、同步结算，建立全省基金月度结算拨付调度机制，取消DRG/DIP医保超标缓付金暂扣机制，优化特例单议机制，完善多元复合医保支付体系。