长沙市第一医院重症医学科：与“死神”日夜赛跑，用爱托起生命新的希望

　　与“死神”日夜赛跑，用爱托起生命新的希望

　　长沙市第一医院重症医学科秉承“以院为公，以德为尊”的院训，狠抓学科建设，用爱心贴心暖心救护病人，临床救治能力达到全国先进水平

　　杨蔚然 宁瑜 莫娟

　　“学科建设，是医院提升综合实力的重要举措，对提高医疗服务质量、提升医院知名度、助力医院高质量发展具有十分重大的意义。”长沙市第一医院党委委员、副院长李专深有感触地表示，医院重症医学的体系建设，能更好地推动医院院前、院中、院后重症管理的一体化建设。

　　创建于2001年的长沙市第一医院重症医学科（中心ICU），是湖南省临床重点专科（市州级）、长沙市临床重点学科培育学科、长沙市医学会重症医学专业委员会主委单位、长沙市复苏质量控制中心挂靠单位、重症医学国家级住院医师规范化培训基地、中华医学会肠内肠外营养分会“全国肠内营养置管培训基地”、中国重症超声研究组成员单位等。

　　20多年来，重症医学科始终遵循“以院为公，以德为尊”的院训，精耕医疗，不断强化科研攻关与人才培养，用爱心贴心救治、服务重症病人，其救治能力居省内领先水平，深受群众赞誉。

　　学科建设 无论何时都不忘精耕医疗，让救治更有爱心

　　白天的重症医学科，也依然灯火通明，各种仪器的嘀嘀声与医生护士的脚步声交织着，相比急诊的忙碌，这里反而显得有些平静。“看似平静，但背后却是更为严酷的、无声的‘战斗’，危重病人的病情一旦发生变化，医护人员就像听到‘冲锋号’，即刻展开与死神的赛跑。”长沙市第一医院重症医学科护士长黄欢介绍。

　　“医生，9床娭毑的氧合不好、心率快！”“请做好纤维支气管镜的相关准备！”当班的副主任、副主任医师刘敏安慰患者说：“娭毑，不用紧张，我帮您轻轻地把痰吸出来，人就会舒服些……”纤维支气管镜肺泡灌洗后，娭毑血氧饱和度明显回升，缺氧症状得到改善，人也平静了许多。

　　“躺在这里的患者都有故事，或许因一场意外、一场疾病，面临生命垂危。我们作为医护人员，就是守护他们的生命，尽全力救治他们，减轻其痛苦。”目前主持工作的副主任、副主任医师黄康说。

　　前不久，一名48岁的女性骨盆骨折多发伤患者，因呼吸困难﹑休克住进来，治疗后病情没有改善，高度疑似肺栓塞，已命悬一线。面对险情，黄康立即召唤科室体外膜肺氧合（ECMO）团队，为其实施ECMO辅助循环支持治疗，进行静脉血经氧合后输送到动脉（VA-ECMO）治疗后，患者生命体征逐渐平稳；同时联系血管外科李可主任团队，在ECMO辅助下转入手术室，为患者介入下取栓。最终，经过攻克肾衰、心衰、感染、出血、血栓等一道道难关，患者病情终于稳定下来。

　　上午短短几小时，ECMO救治、呼吸技术支持、PICCO血流动力学监测、幽门后营养支持……都是重症医务人员与“死神”较量施展的技能。

　　学科建设，成为他们提高医疗技术的保障。2023年，重症医学科成功创建成为长沙市复苏质量控制中心挂靠单位，学科带头人、首席专家吕爱莲主任医师担任中心主任。同年，加强了对体外生命支持ECMO亚专业建设，选派青年骨干参加国内ECMO培训，不断充实亚专业力量。2023年完成ECMO近30余例次，较2022年度有大幅度提升，其救治生存率高于国内平均水平，居省内领先水平。

　　救治能力 用十八般武艺与“死神”较量，让患者和家属舒心

　　“真是谢谢你们，给了我爱人第二次生命！”去年8月2日，一名反复心跳骤停近两小时的女子，被重症医学科成功抢救过来，家属非常感激。

　　去年7月19日，56岁的兰女士从外地到长沙开会，突然出现心跳骤停、命悬一线，重症医学科、急诊科、心血管内科等多学科联手，采用体外膜肺氧合辅助心肺复苏（ECPR）高难度的抢救方式，最终助反复心跳骤停的患者闯过鬼门关，恢复意识。

　　当天中午1时许，黄康接到医院急诊科电话，一名心跳骤停患者正在抢救，持续心肺复苏，都未能恢复自主循环，请求启动ECMO。不到5分钟，ECMO团队整装全部就位。当时患者经长时间心肺复苏后，心率、血压仍未恢复，生命危在旦夕。

　　“患者还年轻，还有生命迹象，救人要紧，快速实施ECPR！”ECMO团队当即决定。医学上，CPR属传统徒手心肺复苏，持续进行15分钟以上，患者未恢复自主心跳，若考虑有病情可逆性，应实施ECPR即体外心肺复苏，为患者提供暂时的体外循环及氧合生命支持技术。ECPR是ECMO技术中的天花板，对团队及技术要求极高，也是患者唯一的“救命稻草”。

　　然而，救治面临巨大困难，动脉穿刺置管成为静脉到动脉（VA-ECMO）的最大难点。20分钟过去了，ECMO团队在超声引导下终于完成穿刺置管。同时，ECMO设备预冲也完成，立即连接血管导管，ECMO开始运转……近两小时后，患者恢复自主心律。随后逐步成功撤离ECMO、脱离呼吸机、拔除气管插管，接受一周加强治疗，患者意识逐步好转，创造出生命的奇迹。

　　体外膜肺氧合+体外心肺复苏，代表一个医院危重病人救治水平。近年来，长沙市第一医院重症医学科ECMO团队，已成功抢救多例心跳骤停传统心肺复苏效果不佳的患者，实施ECMO技术救治的病例数与成功率，在市级各大三甲医院中排名位居前列，达到全国先进水平。

　　人才培养 建立一支合理的学术梯队，让服务更加贴心

　　“我们是医生，为医而生；不是生而无畏，而是生命值得敬畏。”长沙市第一医院一代代重症医务人员总是这样说。

　　“我在重症岗位已干了17年，目前作为全院抢救组的组长，深感责任重大。”黄康说，重症医学科被认为是保障生命最强的一道屏障，团队成员每天24小时、一年365天，总是把更多的爱留给病房里的“亲人”。

　　2020年初，新冠肺炎疫情袭来，医院先后派出15名重症医学科医务人员赴长沙市公共卫生救治中心，参与重症病人的救治。其中，一名重症老年患者持续昏迷，80%以上的肺组织受到病毒侵犯，合并气胸、多脏器功能障碍。重症医务人员为患者给予气管插管、有创呼吸机支持、血流动力学监测、上ECMO、开展床旁血液净化……经历4个多月的贴心救治后，老人康复出院。

　　学科要发展，人才是关键。重症医学科有计划地培养和储备人才，建立一支专业、学历、职称和年龄结构合理的学术梯队。2023年，培养黄康副主任医师为学科后备带头人，培养伍松柏副主任医师为复合型人才；选送3名医生及护士，到北京大学人民医院、中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院进修学习；9名医生分别参加航空应急医疗救援、湖南省紧急医学救援、ECMO及高级生命支持等重症专业培训并获得合格证。此外，100余人次参加全国及省内线下、线上专业学习，全科人员继续教育达标率达到100%。

　　2023年在各种学术交流中，重症医学科有13人次在全国及省市级学术交流会上，进行学术报告与经验分享，获得一致好评。

　　人文关怀 守护生命尊重生命，让医院更为暖心

　　“身为重症医学科的男护士，每天都在与生死打交道。在这里，我见证了无数家庭的悲欢离合，每一次的生死离别，都让我更加珍惜眼前的时光。”重症医学科副护士长陈科文动情地说。

　　“并不是所有的抢救都能成功，那种时候我们能做的，就是让他们在生命最后一刻，感受到温暖和尊严。”陈科文说起临床一个故事。

　　去年上半年，一名老年患者因为癌症晚期合并严重休克，住进了重症病房。当时她的身体已极度虚弱，几乎无力说话。陈科文为她翻身时，她总会带着无奈的眼神朝他点点头。

　　虽经过对症治疗，但老人剩下的日子在预料之中。“奶奶您最想要什么？”“阳——光……”这个需求让陈科文惴惴不安，窗外只有三月的小雨。他想，就不能在病房里“创造”点阳光么？

　　安宁疗护！科室商量之后，把老人转入走廊最后一间特别布置的能面向阳光的舒缓病房，并同意家属陪伴。

　　“床边的手机里，播放着我们协助家人精心剪辑的家庭故事，放着舒缓的音乐，桌上摆上温馨的鲜花……”陈科文说，那一刻，奶奶的眼神精神了许多……“奶奶，您还有什么想做的事吗？”老人用手指了指窗外的天空，陈科文心领神会，大家一起轻轻扶着老人坐在轮椅上，看火红的夕阳西斜……最终，奶奶在大家的陪伴下，走得很安详。

　　“人文关怀，是守护生命、对生命的一种尊重，也是医院软实力的象征。”展望重症医学科的发展，李专表示，未来学科将争取创建湖南省三级重症医学专科能力与技术培训基地，加强重症监护的同质化建设；打造市内领先的体循重症管理团队；重点搭建危重症继发性脑损伤的多模态监测及脑保护平台等。全院职工将砥砺前行，永续初心，为“健康长沙”“健康湖南”建设作出应有的贡献。