降压药物不会产生依赖性，有效控制血压很重要

　　长沙晚报掌上长沙12月31日讯(通讯员 马丽霞)40岁的张先生体型肥胖，两年前发现血压增高，一直没有重视和处理。近日，张先生来到长沙市第一医院心血管内科门诊，医生了解到张先生对于药物治疗有着很深的顾虑：使用了降压药，是不是再也不能停药了呢?

　　有类似疑问和担心的高血压病友临床上经常见到。高血压病是常见的心血管疾病，有多种危险因素，包括：遗传因素、年龄、糖尿病、 血脂异常、高血压家族史以及多种不良生活方式，如高钠、低钾膳食、超重和肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、缺乏体力活动等。未控制的高血压与心肌梗死、心力衰竭、心房颤动和脑卒中之间存在密切的因果关系。高血压患者需要接受三方面的评估：一是确立高血压诊断，确定血压水平分级;二是判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压;三是寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况。

　　这时首诊医师可能会为患者安排如下的检查项目：血生化(血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐)、血常规、尿液分析(尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检)、心电图等。有时还会做超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸部X线检查等。对于怀疑继发性高血压患者，可能需要做更多的相关检查，千万不要误认为是医生对您做出了过度检查。

　　如何得到准确的血压数据?

　　测血压前先安静休息至少5分钟后开始测量，推荐坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。电子血压计、水银柱血压计都可以作为测量工具。重复测量时，应相隔1至2分钟，取2次读数的平均值记录。

　　诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。对于看到医务人员就紧张的白大衣高血压及隐蔽性高血压，推荐动态血压监测及家庭血压监测。18岁以上成年人，目前我国高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg。

　　高血压降压的目标

　　一般高血压患者应降至<140/90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg。

　　对大多数高血压患者而言，根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。

　　降压需要一个过程，并非医生为患者开具治疗处方后，患者的血压立即就能控制达标。而且高血压对于绝大部分患者来说，都是需要长期服药控制血压和保护靶器官，在患者停药后血压很可能会再次增高。

　　需要认识到，因为有高血压，所以需要服药控制血压。停药后血压再次增高并非是降压药依赖，患者的血压增高与降压药没有直接关系。

　　降压药物治疗时机的把握

　　高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗;中危患者，可观察数周，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗;低危患者，则可对患者进行1至3个月的观察，密切随诊，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。至于您属于哪个危险分层，这就需要专科医生来评估了。

　　生活方式的干预对任何高血压患者(包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者)都是合理、有效的治疗，主要措施包括：

　　1.减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，增加钾摄入。

　　2.合理膳食，平衡膳食。

　　3.控制体重，使BMI<24;腰围：男性<90cm;女性<85cm。

　　4.不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。

　　5.不饮或限制饮酒。

　　6.增加运动，中等强度;每周4至7次;每次持续30至60分钟。

　　7.减轻精神压力，保持心理平衡。

　　如何使用药物治疗

　　降压药应用基本原则一般优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生，对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗。

　　医生会根据病人的情况采取个体化治疗方案，根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

　　药物副作用是医生和病友都很关注的事情，其实只要在医生的指导下合理用药，目前临床常用的这些降压药物都是很安全的。

　　提醒各位高血压病友不要因为担心药物副作用而拒绝降压治疗，未达标的血压才是真正可怕的。