湖南的医联体发展：看病近了快了省钱了

　　长沙晚报记者 杨蔚然

　　患者李先生(化名)因头颈部不明肿块，由家属陪同从县城来省会长沙某三甲医院看专家号。专家问诊并查看检查结果后诊断为癌症，需要尽快手术，但该科室有很多重患排队等床位，入院可能要等一两个月。专家建议李先生回与该院有合作关系的县医院，可以立即入院手术，县医院相关科室的两名主治医师曾在该院学习两年，是这位专家的学生，专家可以一起制定手术方案，也可前往主刀。采取这种方案与在长沙等床位手术相比，手术效果相同，费用却要少，关键是时间等不起，李先生和家属当即决定回县医院手术。

　　这种大医院与县级医院合作与转诊的模式，就是时下很火的医联体。

　　今年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，医联体作为分级诊疗落地的推手，肩负解决老百姓看病难的重任。随之，全国各地的医联体建设遍地开花。

　　那么，湖南的医联体目前发展如何?到底是怎样联的，联上了百姓的“心头肉”吗?为此，记者调查走访了省会10多家医院。

　　探访

　　绿色通道转诊，生命急救提速

　　“说叶教授‘针到病除’解我腰痛之苦，一点不为过。”提起叶教授，患者彭爹爹连声称赞。湖南中医药大学第一附属医院事业发展部赵鸿主任介绍，叶勇副教授是本院针灸推拿康复科的名医。

　　彭爹爹不久前因腰痛加剧，在天心区青园街道社区卫生服务中心住院治疗，7天里进行了针灸、理疗、穴位点压等疗法，病情有所缓解，但疗效并不明显，于是在省中医附一“湘中医”针推康复专业医疗联盟平台上求助。通过视频交流，叶勇建议，加强对患者手术过的腹部疤痕区穴位的针刺治疗，腰腹同治，果然见效。彭爹爹说：“我既看了大医院的医生，还能继续留在社区医院康复，幸运的是不要来回跑!”

　　“如今，孩子们只要不舒服，首选就找社区医院的于叔叔。”在芙蓉区东屯渡街道卫生服务中心，主任杨福泉告诉记者，年轻医生于辉滔，现在是卫生服务中心的台柱子，每天要接诊100多名患者。“医联体的推进，让社区医院患者多起来，去年门诊人数超过11万。”杨福泉说，该中心辐射6个社区，居民步行15分钟即可就医。

　　去年年底，扬帆社区4岁的宸宸患了肺炎，家长带他看于医生。因医疗设施有限，于医生迅速联系省人民医院儿科医生黄寒，不用挂号排队，并预留了床位。“多亏这个‘绿色通道’，让孩子少受苦，及早接受治疗。”宸宸的父亲说。

　　记者了解到，在芙蓉区，有12家这样的卫生服务中心，挂号、诊疗费全免，药品全部零利润销售，辖区内常住居民都能免费接受12大类、45项基本公共卫生服务。

　　“我这里是雨花区东塘街道社区卫生服务中心，现门诊接到一急性心梗患者，已做应急处理，请求马上到你院治疗。”随着救护车的急促警报声，长沙市中心医院转诊办接到转诊绿色通道的电话。

　　社区的张清云娭毑，前不久来到社区卫生服务中心就诊，自述胸痛4小时。罗梅芳医生接诊后，判断张娭毑可能是急性心肌梗死，需转院治疗。在给张娭毑含服硝酸甘油和吸氧等措施后，通过绿色救护通道，张娭毑直接进入了市中心医院介入室进行手术。短短两小时，张娭毑完成了在基层医院首诊、转诊、上级医院顺利手术的治疗全过程，这种生命急救的提速，得益于医联体。

　　省医改办常务副主任、省卫计委副主任龙开超表示：“在国家推行分级诊疗的大背景下，这种合作模式可改变患者的整体流向，把常见病、多发病引导在基层解决，预留更多医疗资源给复杂手术、抢救、疑难杂症等患者，推进患者的合理分流。”

　　调查

　　全省已建立多种形式医联体194个

　　湖南的医联体正蓬勃发展，截至目前，全省已建立多种形式医联体194个，其中医疗集团7个、县域医疗共同体68个、专科联盟25个、远程医疗协作网94个，覆盖1000多家医疗卫生机构。

　　“数据联”：大医院抱团小医院

　　湖南省人民医院：今年3月25日，成立全省首个省级医联体。现拥有集团分院2家、对口支援医院6家、社区卫生服务中心10家、定点指导医院30家、远程医疗单位70家、双向转诊单位100余家等，共覆盖基层医疗机构达278家。

　　中南大学湘雅医院：目前医联体涵盖合作办院3家，横向协作指导全国12个省区综合医院20家，纵向定点指导、双向转诊省内县市级医院54家、长沙市社区卫生服务中心24家，直接远程联网医院140家、间接远程联网医院4897家。

　　中南大学湘雅三医院：建立了100余所市县医院及社区卫生服务中心组成的医联体，覆盖范围包括全省及广西、贵州等地。

　　“长沙目前已启动第一批29个市级医联体建设，计划用3年时间，实现医联体全覆盖。”市卫计委党委书记、主任周敏告诉记者。

　　“专科联”：形成小区域大专科

　　今年7月19日，中南大学湘雅二医院代谢性疾病、精神心理疾病两个国家重点专科医联体正式启动，已吸引全国20余省、100多家医院加入。跨省医疗联盟现已发展至全国21个省市、200余家医院，形成辐射周边的“小区域大专科”。

　　去年，省儿童医院牵头成立了全国首个湖南儿科医联体，成员共有98家机构加盟。

　　省肿瘤医院本月正在组建“湖南省肿瘤专科联盟”，成员包括抗癌协会成员单位、同质化培训的40家县级公立医疗机构、肿瘤联盟29个公立医疗机构等。

　　“湘中医联”：辐射到全省各市州

　　湖南中医药大学第一附属医院：“从2014年底至今，‘湘中医’旗下跨区域组建了18个专科联盟，已辐射到全省14个市州不同层级、逾220余家基层医疗机构，覆盖人群超过5000万。”湖南中医药大学第一附属医院院长、“湘中医”医疗联盟主席陈新宇介绍。

　　“湘中医”推行“请上来学”“走下去教”“名师带徒”“团队带团队”等多种人才培养方式，3年来，共组织专家赴70余家县级中医院开展116次大型巡诊巡讲、156场学术讲座，开展社区义诊和科普讲座200余次，义诊查房患者2.5万人;培训基层医务人员2.8万余人次。

　　湖南中医药大学第二附属医院：已组建骨伤、肛肠两个专科医疗联盟，现联合全省各市级中医院、中西医结合医院及民营医院共129家，中医社区联盟成员单位已有110家。

　　长沙市中医医院(长沙市第八医院)：5个医联体单位已全部启动。

　　发现

　　地空远程网络“共享医生”，坐地“吃点菜”

　　飞机空中转运，为生命抢时间。2016年11月3日上午11时，长沙河西某小区一患者突发急性脑血管疾病，长沙市急救调度中心建议，采用直升机空中转送至中南大学湘雅医院，结果全程耗时15分钟，为生命赢得时间。湘雅医院成为湖南首家空中医疗救援基地医院。

　　一部手机，远程会诊。中南大学湘雅二医院病理科主任李代强介绍，今年10月5日，他手机接到医联体单位共享平台一条信息：华容县人民医院胃肠外科一位做完手术的患者，需要对腹腔肿块良恶性质进行诊断，而当地医生有些拿不准。收到信息后，李代强迅速打开电脑，进入会诊平台，仔细分析后，诊断其为低级别黏液性肿瘤。几分钟后，一份由李代强签发的病理报告，从华容县人民医院的终端上打印出来，医生、家属都长长地舒了口气。

　　医联体微课堂“面对面”。“由专科老师精心备课，开展现场直播和重播远程视频教学，目前已开讲36节微课，线上学员达1100余人，解决基层医生的临床问题，更好地照护患者。”长沙市第一医院心血管内科主任傅广介绍。

　　“医生跑、技术跑，病人不用跑。现在每两周就有省人民医院的专家去桃江坐诊，当地患者看病更方便了。”省人民医院院长祝益民说。不久前，益阳市桃江县70岁的彭祖发老人，到桃江县人民医院首席专家门诊室看病，接诊的是湖南省人民医院肝胆外科专家蒋波教授。

　　“2014年7月，我们医院肛肠科从无到有，在省中医附一帮扶下正式成立，目前优质医疗资源共享，科室门诊量由2014年的300余人次，增加到2016年的4000余人次，患者不用再跑省城了。”凤凰县中医医院肛肠科主任龙再文欣喜地说。

　　“近年来，湖南按照‘一体两翼’的思路，将发展医联体和推进家庭医生签约服务作为两个抓手，推动形成‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’的分级诊疗制度。”龙开超介绍。

　　评说

　　如何理顺利益链，是下一步重点

　　“将来看病，若能像‘滴滴打车’一样就好了。”长沙县江背镇26岁的孕妈妈吴晓穗对记者说。

　　“推动儿科医联体此项工作，目前还缺乏政府监管、医院信息化标准确认、医院技术准入等系列政策保障和顶层设计。”省儿童医院副院长李爱勤坦言。

　　“怎么把好大夫派到基层，其目的，应是让基层医院留得住患者。”岳麓区雨敞坪镇卫生院一位医生表示，基层医院仍面临缺钱、缺资源、缺人才、缺信任“四缺”，如何发展全科医生、体现基层医院的公益性、社区实行首诊负责制、扩大服务项目等，都是当前亟需思考的问题。

　　长沙一位医疗机构管理人士认为，眼下个别医联体建设的目的并非为提高基层医疗卫生服务能力，更多是为扩大病人来源，获取更大利益。

　　“医联体推进，还需医保、财政等多部门形成合力，亟待促进人通、财通、医通的实现。”省中医附二医院、省肿瘤医院医联体相关负责人表示。

　　“建立促进医联体内资源下沉的机制，理顺医联体成员机构内在的利益链，将是下一步工作的重点。”龙开超指出，明年医联体建设或许面临更多的挑战。

　　记者观察

　　“联体”容易“联心”难

　　公立医院改革，面临解决体制、机制的矛盾;科技发展对医疗服务模式的影响;药品零加成、医生多点执业等政策的落实……诚然，这些挑战都将促使医联体发展趋于更合理化，让百姓慢慢有序走上“小病在社区，大病进医院”“治疗在医院，康复回社区”的就医格局。

　　然而，记者调查发现，众多业内人士感叹：“联体”容易“联心”难。

　　难在哪?一方面是大医院门庭若市，“吞不下”;另一方面是基层医院门庭冷落车马稀，“吃不饱”。医联体建设正是要打通“任督二脉”，在各医疗单位之间促进优质医疗资源上下贯通。不为跑马圈地，让大医院诚心“放得下”，基层医院实心“接得住”，家门口看病百姓放心“乐意去”……对于医联体建设，这些都还在路上。

　　特别是，利益分配若做不好，就容易出现“利益留给自己，麻烦扔给别人”的局面。

　　深圳罗湖和安徽天长有个模式：强化人员、资源、运行、服务等方面的协同管理，形成医疗资源上下贯通的渠道和机制，建立资源下沉和维护健康为导向的考核标准，同时推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，引导老百姓从“挣钱治病”向“省钱防病”转变，牢固树立“预防重于治疗”。

　　用这种模式来“联心”，当然受益的最终还是百姓。可否?

　　名词解释

　　医联体

　　医联体即区域医疗联合体，是将同一区域内的医疗资源整合在一起，由区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。目的是提升基层医疗服务能力，解决老百姓看病难的问题。